2018年4月4日 星期三

咖啡與健康的歷史 (Coffee’s Health History)


咖啡與健康的歷史 (Coffee’s Health History)    黃慶三 (03/10/2018) http://cshuang2.blogspot.com/2013/10/blog-post_5506.html

 
    咖啡

   { 筆者註 }2010年拙作咖啡 (Coffee) http://cshuang2.blogspot.com/2013/10/blog-post_1266.html 曾介紹咖啡,但咖啡的飲用與健康的關係,只是稍為提起。2010年,筆者曾略為討論咖啡與健康的關係,但這方面的研究及報告,歷史悠久,且因研究方法的改進,最近的研究成果,常有更精確可靠的結論。雖然仍有更進一步研究的需要,在此就把這歷史(2017) 做個簡介,和諸位分享。因為全文較為冗長,所以先附上簡短的 前言】結論,有興趣的讀者,再讀全文

【前言】:
咖啡飲用的歷史頗為長久,咖啡可提神,但它對健康的影響,過去的研究,常有正面或反面的結論。原因是一些其他對健康有影響的因素,諸如個人的生活飲食習慣、咖啡因以外咖啡豆的許多其他化學成份、男女的性別、還有分析統計方法的不同等等,可能導致不同或偏差的結論。2000年代後採用的綜合分析 (Meta analysis) 的方法,所作文獻回顧 (Literature review),因蒐集分析諸多文獻,或因分析更多,更久的調查對象,而能得到較合理較正確的結論。

結論:
依據過去數十年來,以及最近 (2017) 發表的夏威夷大學所做少數民族、和歐洲許多國家人民大規模長期的追蹤,以及英國一個大學文獻回顧分析結果,每天喝一至四杯左右的普通咖啡或低咖啡因咖啡 (Decaffeinated coffee),都對身體的健康有益,包括減少得到第二型糖尿病、阿兹海默氏病 (Alzheimer’s disease)、癡呆症 (Dementia)、肝癌、和憂鬱症等等也會減少因心臟病癌症中風糖尿病呼吸系統及腎臟引起的死亡率。* 但懷孕的婦女,有胃腸病 (包括潰瘍)、喝咖啡會心神不寧 (Jitter)、患有失眠症、及可能容易造成骨折的個人,則該避免喝咖啡。

(*例如2017年的報告,夏威夷大所作185,855人,追蹤16年以上的少數民族中,每天飲用一杯咖啡者,因心臟病癌症中風糖尿病呼吸系統及腎臟引起的死亡率會減少12%23杯以上者為18%歐洲許多國家521, 330人中,追蹤16.4 年,每天飲用三杯以上的男人,比不飲用者的死亡率減少18%,女人則為8%)
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全文

目前全世界每天約喝2.25 x 1012 杯的咖啡。依據傳說,咖啡是由一個伊索比亞的牧羊人,約在公元850年,見到它的羊群,在採食咖啡樹的小紅果及葉子後,變成很活潑 (“Dancing goats”),而發現了咖啡樹及咖啡,咖啡也逐漸成為提神的飲料。但所謂的咖啡館(Coffeehouses),則由阿拉伯人於1511年,在其聖地麥加 (Mecca) 開始。但因穆斯林 (Muslin) 的教義,認為咖啡使人中毒導致賭博也引起不合法的性行為,而開始蒙上了污點。32

1600年代,咖啡的飲用逐漸普遍,正好酗酒是英國的一個嚴重的社會問題,醫生們認為它可治療酗酒,而得到醫學界的頌讚。1652年,倫敦一家咖啡店的老板,也借機聲稱咖啡可幫助消化防止痛風壞血病緩和咳嗽頭痛及腹痛,甚或可預防小產等,而使咖啡更受歡迎。1730年代,茶成為英國及一些殖民地普遍的飲料,因1773年波士頓傾茶事件 (Tea Party),美國殖民地人們認為喝茶是個不愛國的行為,而改喝咖啡,且咖啡可提神,工作較長的時間。因此咖啡館到處林立。

美國南北戰爭時 (Mid-1800’s),食物短缺,咖啡也不例外。於是有無咖啡替代品的飲料上市,例如1895 C.W. Post的品牌 “Postum” (目前仍然製造出售)。為了打擊咖啡,Postum的廣告說咖啡就像嗎啡古柯鹼 (Cocaine)尼古丁或番木鼈鹼 (Strychnine) 一般,對身體損害頗大,也可能因而造成眼盲。1916年,Good Housekeeping 雜誌則述說小孩子會因喝咖啡,而妨礙孩子的發育 (Stunt growth)1927年科學雜誌 (Science) 指出,每天喝一杯以上咖啡的小學及初中生,成績通常較不好。32

1973年的研究,發表於The New England Journal of Medicine,指出每天飲用15 杯咖啡者,心臟病發作的可能性增加60%如果每天喝6杯或更多者,其發生率則加倍 (120%)33 另個也是The New England Journal of Medicine 1978年發表的報告說,喝250mg咖啡因 (2-3) 以上的咖啡者,其平均血壓會暫時昇高 14/10 mm HG34

就因過去研究報告常有不同的結果,2000年代開始利用綜合分析 (Meta analysis) 的方法,即利用多個研究結果整合在一起的統計方法,作為文獻回顧 (Literature Review) 的新方法,而能得到較正確合理的結論。2001年荷蘭Maastricht University的「綜合分析」,分析過去34個研究報告,指出飲用咖啡者,有多出20%得到尿道癌的可能性。35

2011年,瑞典的一個綜合分析 111996 2011,總共約有50萬人參與的研究,指出喝咖啡和中風的風險沒聯帶關係。36 2012年南韓所作一個綜合分析2001 2011 年之間的27篇英文文獻,發現每天飲用4杯或更多咖啡者喔,有預防中風的作用。37
咖啡對健康的影響,是許多日常飲用咖啡者所關心的問題。上述一些飲用咖啡的歷史或傳聞」,沒真正經過醫學上的研究,可是過去醫學上所做的研究報告或結論,也常是反反覆覆,有好、有壞,而且大多數的情形是負面的,因此許多人都避免飲用它。這種反反覆覆、令人不知所從的原因,依據哈彿大學公共健康學院的馮丹教授 (Dr. Rob van Dam)1 Vanderbilt University 醫學中心 Institute for Coffee Studies 的主任,馬丁醫師 (Peter Martin, MD)2 的解釋:

(1). 過去在咖啡對健康影響的研究上,常常忽略個人的其他生活習慣,特別是抽煙、喝酒、不良飲食習慣、或不作運動的因素,而這些因素對身體健康的影響頗為重要;(2). 或沒考慮咖啡本身除却咖啡因外,還有幾百種的化學成份,未曾仔細的研究分析過其作用、或對身體健康的影響;2 (3). 或沒分別日常飲用或偶而飲用咖啡、或沒分辨男人或女人 (兩者對咖啡的反應略有不同) 等;而只比較飲用咖啡的杯數,甚或純以咖啡因 (Caffeine) 攝取量和不飲用者的健康情况來比較。因此過去研究咖啡對健康影響的結論,難免有所偏差,甚或誤導研究的結果。

例如2004 年一個Veteran's Affairs Medical Center, Oklahoma City, Oklahoma的實驗指出咖啡對男女血壓上昇的原因有所不同:女性的心跳會增加、心輸出量 (Cardiac output) 也增加;男性則因血管的收縮、增加阻力所引起,心輸出量並沒增加。3 2002 Ronerto Corti Journal of the American Heart Association 發表的實驗報告,包括 6 個日常習慣喝咖啡及 9 個平常不喝咖啡者,每個人各別在喝普通、或低咖啡因咖啡 (Decaffeinated Coffee)、三倍義式濃縮咖啡 (Triple expresso coffee)、或以靜脈點滴注射 (IV) 咖啡因或鹽水的前後,由測量受試者的血壓、心跳、及肌肉的交感神經興奮性 (Muscle sympathetic nervous activity—MSA) 比較後,指出除了咖啡因外,咖啡中的其他成份,會造成平常不喝咖啡者血壓的上昇,而日常習慣喝咖啡者,MSA會昇高血壓並沒增加。4

2006 The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health的研究指出每天喝4杯以上咖啡的男人,得到第二型 (Type 2) 糖尿病的風險,只有不喝咖啡者的 77%;女人則約 89%5 另個資訊則指出喝咖啡者 (沒特別分辨男女) 得糖尿病的風險只有一半。6 哈彿大學的公共健康學院在研究 Nurses’ Health Study II (NHS II) 88,259 位、26~46歲年青及中年婦女飲用普通咖啡、及低咖啡因咖啡的結果,指出兩種咖啡都可減低可能得到第二型糖尿病的風險。7其可能原因是咖啡豆中所含的綠原酸 (Chlorogenic acid) 為一種強抗氧化物 (Antioxidant),有其特別作用;同時在餐點後,綠原酸可延緩葡萄糖進入血液中的緣故。8

有個日本的研究調查喝綠茶的 45~65 歲的 17,413位成人 (6,727 位男士、10,686 位女士) 中,喝綠茶者比不喝者有 33% 較少的機會得到第二型糖尿病的風險。9 這些日本研究者把原因「歸功」於綠茶所含的咖啡因哈彿大學公共健康學院的馮丹教授引用他參與研究的NHS II (見上述)、及哈彿大學 2004 年的篇論文:”Coffee Consumption and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus.”(見下述),說明即使喝低咖啡因咖啡的個人,也有較少得到第二型糖尿病的風險,而指出茶或咖啡中可減低得到第二型糖尿病風險的成份,並非咖啡因,而是其他的成份,例如多酚類、植物化學成份、甚或礦物質等的作用而來9a

一杯 8-oz (240ml) 的阿拉伯 (Arabia) 咖啡約含有 84~240mg 綠原酸,而一杯8-oz的羅布斯塔 (Robusta) 咖啡却約含有 84~420mg綠原酸。10 飲用咖啡是許多人攝取綠原酸的最主要來源。除了綠原酸,咖啡豆烘焙過程中所產生的類黑素 (Melanoidins,約佔咖啡豆乾重的25%) 10 就是一個極主要的抗氧化物成份。10,11 這種含抗氧化力的多酚類物質,心臟動脈疾病、癌症和糖尿病的預防有關。

2006 年在American Journal of Clinical Nutrition 發表的Iowa Women’s Health Study,包括41,836 位、55~69 歲停經後的婦女 (篩除生病者後為27,312),追踪了 15 年,而喝咖啡是她們最主要的抗氧化物質攝取來源。結果顯示每天喝 1~3 杯、4~5 杯、及 6 杯以上的咖啡者,因心臟病及發炎 (Inflammation) 而造成的疾病死亡率,和喝咖啡量成反比。12

哈彿大學從 1976 年起,開始一個Nurses’ Health Study (NHS),當時這些 120,000 位參與研究調查的護士在 30~55 歲之間,身體健康、沒有心血管疾病或癌症;1989 年又加入了NHS II,年紀25~42 歲之間。除了一些護士沒寄回調查問卷、或因情况改變而沒符合研究調查條件外,參與的志願者在 1989 年有 116,686 人。調查項目包括避孕及其他藥物使用、生活習慣 (咖啡、抽煙、喝酒、食物、運動等)、及生產、生病、停經、賀爾蒙的使用等等。13

1986 年,哈彿大學的公共健康學院也開始一個 51,529 人、全男士的 Health Professionals Follow-Up Study (HPFS)。參與者包括牙醫、藥劑師、驗光師、骨科醫生、脚科醫生、及獸醫等,且其中有531 名非裔美國人及 877 名亞裔美國人。14這些醫療業男士,當時也都身體健康、沒患心血管疾病或癌症。

這兩個研究調查結果,HPFS前後發表了上百篇,NHS 超過一千篇的學術論文,其中一篇在 2008 7月發表的 “The Relationship of Coffee Consumption with Mortality.”,包括追踪了 18 年的 41,736 名醫療業男士、及追踪了 24 年的 86,214 名護士 (即總共 127,950 ) 的研究報告,指出咖啡的飲用 (最多每天六杯者8 oz ),沒有因而增加任何死亡率的風險 (Risk of death),或因而死於癌症或心血管疾病。15 另一篇同是這個研究調查結果在 2004 年的論文:”Coffee Consumption and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus.”則指出喝咖啡者可減少得到第二型糖尿病的風險。16

事實上,過去幾年其他許多不同學術機構的研究指出,飲用咖啡不只不會增加罹病的可能性或死亡率,反而可減少得到第二型糖尿病、阿兹海默氏病 (Alzheimer’s disease)、癡呆症 (Dementia)、膽結石 (Gallstone disease)、巴金遜症 (Parkinson’s disease)、肝硬化 (Liver cirrhosis)、肝癌、子宮癌 (Endometrial cancer)、口腔或食道癌、痛風、運動後的疼痛等等,或者增進認識力 (Cognitive performance)、減少心血管疾病的死亡率、便秘等。1,6,10, 16,17,18,19,20,21,22 咖啡甚至可幫助酗酒者戒酒。23當然這些「結論」有些需要更進一步的證明、或用更大規模的臨床實驗來佐證。但如個人所喝咖啡內加入許多糖、奶精、或常飲用高油脂、高熱量的 Caffe Latte 者,或喝咖啡時,就來個甜甜圈 (Donut)、甜點等,這些「添加物」可能反而會造成對身體的一些壞處。

一個2007年發表於Gastroenterology雜誌的綜合分析,包括四個群組研究 (Cohort studies) 及五個病例對照研究 (Case-control studies) 的研究對像,如果每天飲用2杯以上的咖啡者,有43%較少的機會得到肝癌。38 一個2011年所作,發表於American Journal of Epidemiology19661月至20115月的綜合分析,包括11個研究報告,有479,689 個參與研究的對象,發生了10,003 個中風的例子,發現每天飲用2杯咖啡者,比較不喝咖啡者,得到中風的機遇率減少14%34杯者,減少13%6杯者,減少7%39

2017 711 日,University of Hawaii Cancer Center的一個研究,包括185,855名非裔美國人、夏威夷原住民 (筆者註: 依據 DNA分析,夏威夷原住民有台灣原住民的血統,正如紐西蘭的毛力人 Maori一般)、日裔美國人、拉丁美洲人、及一些白人,1993年至2012年間,平均經過16.2年的研究調查,指出多喝咖啡,在這些少數民族中,也會減少因心臟病癌症中風糖尿病呼吸系統及腎臟引起的死亡率,28 即每天飲用一杯者,減少12%23杯以上者為18%

2017 8月,法國的 Marc Gunter 49 位研究學者,經由 European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) 的計劃,平均經過16.4年,來調查歐洲10個不同國家 ,即可能代表不同種族、不同生活背景、不同飲食習慣等,的521, 330人,飲用咖啡,與不飲用咖啡者,以肝功能 (Liver function)、發炎 (inflammation)、新陳代謝的健康 (Metabolism health) 等的血清生物指標 (Serum biomarkers),來了解、分辨飲用、與不飲用咖啡者的生理反應及後果。在這平均16.4年的追蹤過程中,有41, 693人死亡。

EPIC計劃調查的對象中,每天飲用二至三杯咖啡者 (包括含有咖啡因、和不含咖啡因兩者),會比不喝者,有較健康肝功能、較好的血液循環系統、也較少引致發炎症狀更重要的結論是,飲用咖啡者,不管是那個國家的人民,因各種不同疾病而死亡的機遇律也較低,29.30 即每天飲用三杯以上的男人,比不飲用者的死亡率減少18%,女人則為8%
上述2017年兩個最新的研究調查,都覺得需要更進一步的研究,例如咖啡的那一個或多個成份 (包括咖啡因及其他化學成份) 對身體生理上的影響,或因而增長壽命的原因等,要有更好的分析和了解才行,而非一窩蜂鼓勵大家趕快多喝咖啡,就可增長壽命。

2017 11 27日英國University of Southampton等六位學者閱覽超過200篇咖啡和健康有關的學術論文,31 檢閱評論的結論是每天喝一杯,甚或三杯的咖啡,可以增進健康且咖啡在神經系統及心理上也有幫助,例如減少得到憂鬱症阿兹海默氏病、及巴金遜症等的風險。而懷孕的婦女,及可能容易造成骨折的個人,則該避免喝咖啡。

懷孕的婦女最好不要飲用、或每天不要多於一杯的咖啡、或改喝低咖啡因咖啡,因咖啡因會很快的經由臍帶進入胎兒的體內,而胎兒對咖啡因非常的敏感,且「消化」得很緩慢。1 1989~1996 年間丹麥 Aarhus University Hospital 調查、2003 年發表報告的18,478 個孕婦中,每天喝 8 杯以上咖啡者,比不喝咖啡者會增高死胎 (Stillbirth) 的風險,但不會因而增加嬰兒一歲之內的死亡率。24

依據 USDA National Nutrient Database for Standard Reference (2009)25普通 8-oz 煮泡 (Boiled) 咖啡的咖啡因含量約 95~200mg,立即 (Instant) 冲泡咖啡的咖啡因含量約 27~173mg,而煮泡或立即冲泡低咖啡因 (Decaffeinated coffee) 的咖啡則約只含 2~12 mg 的咖啡因。有些很難控制高血壓或血糖的個人,有胃腸病 (包括潰瘍)、喝咖啡會心神不寧 (Jitter)、患有失眠症、及缺鐵貧血症者 (咖啡會干擾鐵質的吸收),最好還是避免飲用咖啡,或改喝低咖啡因咖啡低咖啡因咖啡的處理程序會除去咖啡因,但其他植物化學成份大都仍然存在,也多少含有普通咖啡對健康上的一些益處或作用。26 惟對咖啡很敏感的個人即使只喝低咖啡因咖啡,也有可能造成心神不寧。

但煮泡咖啡時,要用紙質的過瀘紙,才能除去咖啡中會增高壞膽固醇 (LDL) 萜烯化合物 (Cafestolkahweol) 及雙萜烯 (Diterpenes) 成份;1,27法式濾壓壺 (French press) 義式濃縮咖啡 (Expresso) 的泡法,因不用瀘紙而無法去除這些不良成份。

由這些研究報告的歷史看來,平常人經常喝咖啡對身體的健康有益可以減低得到許多疾病的風險,及減少死亡率。但記得煮泡咖啡時,要用紙質的過瀘紙。惟孕婦有骨質疏鬆者和對(啡因敏感的個人,就該限制喝咖啡的份量或改喝低咖啡因咖啡、甚或別喝咖啡。

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